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News談中藥的紫雲膏
※本文章出自《台灣醫界雜誌 第56卷 第5期》
談 中 藥 的 紫 雲 膏
文／周敏郎醫師 彰化市 周小兒科診所
本文針對目前市面上可見的紫雲膏（日本漢方）， 對其來龍去脈，做較詳細的說明，紫雲膏的源頭是中藥的生肌玉紅膏。（紫雲膏，以順天堂所產為例，其許可證字號屬於「衛署成製」，為OTC藥品，西醫可以使用此藥膏。）
漢方源頭…生肌玉紅膏
生肌玉紅膏為生肌收口的著名代表方劑，出自《 外科正宗》（西元1617 年）明朝醫家陳實功所著。
《 外科正宗》 云本方：「乃外科收斂藥中之神藥· 」有活血去腐，解毒鎮痛，生肌潤膚之功。傳統應用於治療一切瘡瘍潰爛膿腐不脫，疼痛不止，新肌難生者。原書記載組成及做法：當歸（ 2兩 ）（ 60g ）、白芷（5錢）（ 15g ）、白蠟（ 2兩 ）（ 60g ）、輕粉（4錢）（ 12g ）、甘草（l兩2錢）（ 36g ）、紫草（2錢）（ 6g ）、血竭（4錢）（ 12g ）、麻油（l斤）（ 500mL），將以上當歸、白芷、紫草、甘草四味，入油內浸三日，大杓內慢火熬微枯色，細絹濾清；將油復入杓內煎滾，入血竭化盡；次下白蠟，微火亦化。用茶盅四個，預放水中，將膏分作四處，傾入盅內，候片時方下研極細輕粉各投1錢，攪勻，候一晝夜取起(1)。
民國初年醫家冉雪峰在其著作《 歷代名醫良方》 ，更進一步說明：軟膏是外科常用的一種劑型，要求敷蓋性要好，不會流失，能保持一定厚度和有一定的黏性，本方用植物油加白蠟，可以調整為任意軟化點的軟膏，其物理性能不亞於凡士林，皮膚對藥物的吸收度則優於凡士林，油蠟軟膏基質是中華民族的創造性成果，方中當歸、白芷和紫草的有效成分均能溶入油中，受熱易變質的血竭和受熱毒性增大的輕粉則俟油溫後（即溫度下降之後）再加入，工藝是非常合理的，可以成批生產供醫院藥房使用或作為成藥銷售(2)。
日本改良…紫雲膏
日本國家藥典規範紫雲膏劑量如下：當歸 60g 、紫草根 120g 、麻油 1000g 、蜂蠟 340g 、豬油 20g 。紫雲膏原是中醫古書《外科正宗》 的處方，日本華岡青洲取用之後在日本發揚光大。療效應用相當廣，可以作為家庭必備簡易藥品。套句廣告用詞，堪稱「居家常備良藥」。
【當歸】（Angelica sinensis），西醫的概念上，可以把它理解為，增加組織血液循環，幫助肉芽組織的增生。中醫歸類為補血藥，主要功效是：補血活血、調經潤腸。本草綱目記載：補血和血、調經止痛、潤燥滑腸。治月經不調、經閉腹痛、瘕結聚、崩漏；血虛頭痛、眩暈、痿痺；腸燥便難、赤痢後重；癰疽瘡瘍、跌撲損傷(3)。現代藥理學認為其成份當歸則含維生素A、B12、E 及人體必需的氨基酸等營養素，能增強新陳代謝和內分泌功能，其內含的阿魏酸（ferulic acld）能促進血管新生。紫草根與當歸配伍，能發生協同的作用，提高消炎、排膿、止痛、消腫、活血、祛瘀促進傷口癒合。
【麻油】（芝麻油，sesame oil）的成分包括多種脂肪酸，包括飽和脂肪酸與數種單元、多元不飽和脂肪酸，其組成比例與產地有關。麻油能滋養潤膚、涼血解毒、療瘡、生肌止痛。麻油（內含linoleic acid, oleicacid）可以活化PPAR（ peroxisome proliferator-activated receptor）beta，PPAR beta 對皮膚傷痕有效。麻油是食品，但民間相傳，局部使用對皮膚有很好的修復功能。小時候，就常常聽長輩提起麻油對皮膚的癒合，有很好的療效。
日本醫家大塚敬節稱本方能潤肌平肉（潤膚、殺菌、消炎、止痛、促進傷口癒合），在漢方外科中，被認為最重要之用劑。以肌肉之乾燥、龜裂、潰瘍、及增殖性之皮膚異常為目標。但不一定限於乾燥，對於有排膿及搔癢者亦有效。可以用在蚊蟲咬傷、火傷、燙傷、刀傷、青春痘、痔瘡、褥瘡、手腳皸裂、濕疹、疣、凍傷、痱子、外傷、潰瘍等外科疾患皆有效(4)。
筆者特別查了幾本日本漢方的譯作，各書所載的紫雲膏組成藥味，並不含冰片。但坊間有人DIY自製紫雲膏，會添加冰片。冰片，在西醫的概念上，可以理解為有局部鎮痛作用及抑制組織腫脹，中醫把它歸類為芳香開竅藥。本品為龍腦香科常綠喬木植物龍腦香（Dryobalanops aromatica Gaertn. f.）樹脂加工品，或龍腦香的樹幹經蒸餾冷卻而得的結晶，稱「龍腦冰片」，亦稱「梅片」。由菊科多年生草本植物艾納香（大艾）（Blumea balsamiferaDC.）葉的昇華物經加工劈削而成，稱「艾片」。現多用松節油、樟腦等，經化學方法合成，稱「機製冰片」。冰片應用於局部，對感覺神經的刺激很輕，黏膜、皮下組織均易吸收，有抑菌、消炎、止痛，和溫和的防腐作用(5)。借用冰片本身之抗菌、清涼、鎮痛的效用，在火燙傷或是蚊蟲咬傷可以迅速緩解疼痛。
兩者不同之處
比較生肌玉紅膏和紫雲膏的不同，發現日本人紫雲膏沒有使用輕粉，因為輕粉有毒，所以沒有使用它，可以理解。但是另外也省略了白芷、血竭。以下對這幾味藥另為說明：
【血竭】，本品為棕櫚科常綠藤本植物麒麟竭（daemonorops dracoBI.）的樹脂。採集果實，置蒸籠內蒸煮，使樹脂滲出；或將樹幹割破，使樹脂自然滲出，凝固而成。打碎研末用。使用血竭的目的，在西醫的概念上，可以把它理解為，為了止血止痛。在中醫歸類為活血藥，有活血化瘀止痛的功效，多用於骨傷科及外科，外用較多，內服則研粉入丸劑，不作湯劑，有收斂作用，內用時須防止便秘。另外它有去腐生肌的功效，血竭可去除腐爛傷口，防止化膿，促進肉芽新生，血竭對多種皮膚真菌有抑制作用(6)。
【白芷】（Angelica dahurica），雖然在中醫有很多的用途，在這裡可以把它理解為促進病灶的排膿，有點像西藥的Danzan。中醫歸類為辛溫解表藥，主要功效是：燥濕通竅，止帶排膿。本品有鎮靜、鎮痛、興奮延髓、減少支氣管分泌和擴張冠狀動脈的作用；能促進被破壞的組織的吸收，對慢性潰瘍、皮膚炎症有促進吸收或促進化膿的作用；有止血作用；用其治療鼻竇炎、慢性鼻炎有較好的療效。其水煎劑對脊髓麻醉後之頭痛有效。體外實驗，本品對大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒副傷寒桿菌、霍亂弧菌等有抑制作用(7)。在萬病回春（明朝龔廷賢著），有一篇文章「諸病主藥」提到：婦人吹乳，須用白芷、貝母為主。所謂吹乳是中醫病名，即是乳癰，是指乳房紅腫疼痛，乳汁排出不暢，以致結膿成癰的急性化膿性病證。
上文中提到貝母，但是是那一種貝母？看書時常會看到浙貝母、川貝母、土貝母。到底有什麼不同？今用川貝母為百合科植物川貝母（Fritillaria cirrhosa D.Don）等的乾燥鱗莖。性微寒、味甘。止咳化痰之效較強，且有潤肺的功效，痰多痰少均可使用，枇杷膏就是使用川貝。所謂「潤肺」，以西醫的角度來理解，就是它能夠促進呼吸道黏膜secretion的功能，所以特別適用於肺燥或秋燥所致的咳嗽（也就是nonproductive cough）。病人表現為咳嗽，伴有痰少、 難咯，或痰中帶血、口鼻乾燥、咽乾口渴等不適。浙貝母為百合科植物浙貝母（Fritillaria thunbergii Miq.）的乾燥鱗莖，味苦性寒。浙貝母瀉火（即消炎能力）的功效要強於川貝母。而且擅長清火散結，是治療肺膿瘍的良藥。對於以咳嗽、咳痰不利、痰黃黏稠、口乾口渴、舌苔紅為主要表現的風熱咳嗽患者，可選擇浙貝母。浙貝母與川貝母比較：浙貝母藥性較燥烈，而川貝母藥性較緩和，氣味不濃，小兒用之頗合適；浙貝母清熱散結作用較強，多用於急性風熱咳嗽；川貝母潤肺化痰作用較好，多用於慢性虛勞咳嗽(8)。
至於土貝母（Bolbostemma paniculatum（Maxim.）Franquet），土貝母是葫蘆科多年生攀援植物假貝母的塊莖，土貝母性涼而味苦，功能清熱解毒、消腫散結、消癰排膿，臨床常與牡蠣、天花粉、薏苡仁、魚腥草、皂角刺、穿山甲、夏枯草、海藻、昆布等配伍，用於乳癰、瘰癧（中醫指TB菌感染淋巴結，所發生的病變，多在頸部。）、痰核（指皮下腫起如核的結塊，多由濕痰等病理性物質積聚而成，如胞生痰核是指胞瞼內起核性硬結，相當於西醫之chalazion霰粒腫）、瘡瘍腫毒、流行性腮腺炎、急性淋巴腺炎等病症的治療。所以回到剛剛那個問題，婦人吹乳，須用白芷、貝母為主。此處的貝母，應該是土貝母。
【輕粉】，本品為以水銀、膽礬和食鹽為原料經燒煉昇華製成的汞化合物，主含氯化亞汞，有毒性。依中醫典籍記載，外用：殺蟲、攻毒、斂瘡。用於瘡疥、頑癬、瘡瘍、濕疹，研末外用患處。內服：祛痰、消積。用於逐水通便，痰涎積滯，水腫膨脹，二便不利。現代藥學知道金屬汞口服吸收差（<0.01%），但代謝氧化為Hg2+升具有親油性，停留在神經細胞、骨髓；半衰期長、而且會累積。使用劑量大或過久會引起汞中毒。
臨床使用
依照順天堂中藥廠提供的仿單，以下為仿單的內容：漢方「紫雲膏」係以紫草科（borraginaceae）之紫根（radix arnebiae）色素（acetyl shikonin C18H18O6）及中藥當歸（Radix Angelicae sinensis）之溶脂等兩種成份經過複雜化學的操作方法，所抽出的植物性軟膏。據日本東京名譽教授朝比奈彥博士稱：「紫雲膏」之主成份，Shikonin的藥理作用，乃其naphtoquinon核之α位之OH及O生體內氧化或還原時，引起觸酶的作用，因而對於皮膚表面的新成與肉芽的發生有顯著的功效。最近千葉大學皮膚科發表quinin與hydroquinon之混合物，用於灼傷或各種皮膚疾患的臨床試驗時，其效果甚佳，亦可證明，有上述acetylshikonin之藥理作用。
Shikonin具有鎮痛、止血、消炎、殺菌等作用，尤其對於促進肉芽之發生，以及表皮細胞之增殖，更有特效之作用。當歸之溶脂成份，能促進末梢血管循環的作用，因此，乃能達到上述的功效。紫根為紫草之根有解毒、解熱、殺菌之效並能促進肉芽生長，又加胡麻油、蜜蠟以便外用。對於外科的切傷、擦傷、打撲、凍傷、火傷、潰瘍、糜爛、螯刺、痔疾、脫肛。皮膚科的溼疹、乾癬、角質化、香港腳、水泡、面皰、粉刺和滋潤肌膚，美容皮膚等皆適用。
關於臨床經驗，日本醫家矢數道明在其著作「漢方處方解說」，有較為詳細的個案病歷報告(9)。紫雲膏，目前在台彎屬於成藥，並不需要醫師處方箋。筆者個人有限的臨床經驗中，倒有幾個印象深刻的，病人因為都是至親好友，所以能夠就近密切觀察病灶的變化。其中一位是吃了磺胺劑過敏，在陰莖黏膜上產生了一個會癢的表淺性潰瘍；另有一位長期臥床的長輩，在薦部產生褥瘡及因為長期包尿布在陰囊也有好幾處表淺的潰瘍；另外有幾位是痔瘡疼痛及出血（我必須聲明這些病例痔瘡並不嚴重），使用紫雲膏之後，都有不錯的療效。
結語
行筆至此，心中有一點感既。 想到老祖宗留下來的東西，常常被外國人拿去研究一番之後，再從國外紅回國內，而外國人賺飽了銀子。譬如說銀杏，在中醫的典籍早有記載，德國人拿去研究一番，以健康食品名義行銷全世界，賺飽了銀子。紫雲膏何嘗不是(10)。比較生肌玉紅膏和紫雲膏的不同，發現日本人沒有使用輕粉，因為輕粉有毒，所以沒有使用它，可以理解。但是另外也省略了白芷、血竭，也讓我懷疑紫雲膏只對表淺性的傷口有療效，對較深的傷口，可能生肌玉紅膏的效果會比紫雲膏好。顧名思義，紫雲膏顏色是紫紅色，沾到內衣褲，看起來有點可怕，不過用肥皂搓洗就能洗掉了。紫雲膏，國內順天堂中藥廠將之改名為紫博士。筆者與順天堂中藥藥廠全無任何不當利益往來。文中所述不代表任何廣告或推介之意。
參考資料
1. 喬模：外科名方，初版，太原市，山西科學技術出版社，2002：82-85。
2. 冉雪峰：歷代名醫良方（下），初版，臺北市，木鐸出版社，1986：60。
3. 張賢哲：本草備要解析，再版，台中市，中國醫藥學院出版組，1994：103-106。
4. 大塚敬節：漢方診療醫典，三版，臺北縣，國立中國醫藥研究所，1973：298-299。
5. 林鉅超：中藥匯通，五版，台南市，大春中醫雜誌社，1996：277-278。
6. 林鉅超：中藥匯通，五版，台南市，大春中醫雜誌社，1996：193。
7. 周長泰：聯袂藥性賦，初版，天津市，天津科學技術出版社，1999：17-20。
8. 作者佚名：中藥臨床應用，初版，臺北市，啟業書局，1981：391-393。
9. 矢數道明：漢方處方解說，再版，台南市，正言出版社，1972：419-423。
10. 木下繁太郎：中藥小百科，初版，中和市，建宏出版社，1995：199-200。
祥寧中醫團隊所使用的紫雲膏：「順天堂」製造的紫雲膏（紫博士 點我看藥品仿單大圖）
